“咱老百姓过日子，就怕生病住院！去年我突发脑梗死，医保和医疗救助给报了二十多万元，真是救了我的命！”紫柏街道办的王老伯激动地说。近年来，留坝县人社局创新医保帮扶制度体系，以精准施策强保障、强化监管守底线、优质服务暖民心，用民生温度为乡村振兴筑牢健康根基。
织密保障网，政策精准“找到人”
留坝县人社局始终将以人民为中心的发展思想贯穿医保帮扶工作全过程，创新构建“政策找人”工作体系，借助大数据的强大分析能力，对全县人口进行全面筛查，精准锁定高自付费用人群，建立脱贫人口与监测户专项台账，确保医保政策不漏一人、不落一户。
据统计，2025年全县3186户8929名脱贫人口、358户920名监测户医保参保率实现100％全覆盖。全年脱贫人口和监测人口住院报销1085．78万元，门诊慢特病报销266．84万元，“两病”门诊报销11．02万元，住院政策范围内报销比例稳定在70％以上。同时，为2824名困难群众落实参保资助66．22万元，精准筑牢因病返贫“安全网”。
筑牢防火墙，智能监管“守住钱”
建立“人社＋乡村振兴＋民政＋卫健”数据共享机制，打破部门之间的数据壁垒，实现重点人群信息数据实时共享和动态监测无盲区。每月对重点人群的医疗费用、就医行为等进行数据分析，一旦发现异常情况，立即触发预警监测机制，及时进行介入和帮扶。
2025年，通过数据共享机制，共触发预警监测167人次，实现了“早发现、早介入、早帮扶”，有效防止了因病返贫现象的发生。开展了“敲门行动”，上门核查群众的医保参保、就医报销等情况，确保监管无死角。依托智能监控系统，实时监测高频就医、高额费用等异常行为，全年发出预警6864条，核查处理违规就医行为106起，有效遏制了医保基金的浪费和滥用，守护了群众的“救命钱”。
提升获得感，服务优化“暖到心”
构建“宣传—参保—落实—跟踪”全流程闭环体系，通过“线上解读＋线下宣讲”相结合方式，广泛宣传医保政策20余场次，覆盖3．2万人次；推行“一站式刷脸结算”，大大缩短了就医时间，让群众就医报销更加便捷。
落实“先诊疗后付费”模式，让群众可以先看病治疗，出院时再统一结算费用，解决了群众垫付医疗费用的压力。建立抽查回访制度，对部分就医报销的群众进行回访，了解他们的就医体验和意见建议，及时解决群众遇到的问题和困难。
