市民使用刷脸设备进行医保支付。 （市医保局供图）
今年以来，全市医保系统锚定“解除全体人民疾病医疗后顾之忧”这一根本目标，全力推动全民参保应保尽保，巩固提升保障待遇水平，加强基金监管，提升服务效能，深化医保改革，持续释放惠民红利，全力提高群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。
全民参保提待遇保障清单变暖心账单
我市通过构建“一人一档”精准参保数据库、开展全民参保主题宣传月等活动，切实提升参保政策的公众知晓度与实际覆盖范围。截至11月底，全市基本医保参保人数324．61万人，参保率为96．39％。脱贫人口、监测对象100％参加基本医保和大病保险。对特困人员、孤儿和低保对象等实施参保资助，共计资助参保18．86万人，资助金额4067万元。
持续优化保障结构，充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障功能。动态调整待遇政策，将辅助生殖服务项目纳入医保支付，优化基本医保康复类疾病按床日付费政策。目前，全市职工和居民住院费用政策范围内平均报销比例分别稳定在80％、70％左右。
“以前是自己找政策，现在是政策主动找上门！”镇巴县居民张女士感慨道。6月份她被确诊为宫颈癌，两个月的治疗费用使家庭陷入困境。该县医保局通过数据比对主动发现了她的困难，迅速启动“预警前置＋身份标识＋一站式结算”机制。协助其完成低保认定，出院时直接享受“免申即享”医疗救助，一次性报销9890．09元，享受5000余元医疗救助。
我市医保工作也注重对“一老一小”等重点群体的系统性保障。呵护“小的”，稳步提升职工生育保险待遇保障水平，将新增门诊产前检查纳入生育保险保障范围，推动生育津贴发放提挡加速，直接发放个人，已发放1316人次。照顾“老的”，作为陕西省长期护理保险唯一试点城市，我市已构建起互助共济、责任共担、保障基本的长护险制度，长护险实现40．39万名职工参保全覆盖，照护成效累计惠及3843个家庭及患者。
数智赋能优服务烦心事变省心事
市医保局聚焦智慧医保，在数智赋能上提速增档，全力践行“让数据多跑路，让群众少跑腿”服务理念。在全省率先实现基层医疗机构医保“刷脸”支付，目前全市已有331家医药机构开通此项服务，最快结算时间为15秒，效率提升超80％，真正实现“无卡就医、无码支付”的智慧化就医体验。
我市积极构建“15分钟医保服务圈”。高标准建设集居民大病、长期护理保险、慢特病经办服务于一体的“三中心”，推动“高效办成一件事”落实落细。开展延时服务、帮办代办，推广“网上办”“掌上办”，让医保服务更贴心、省心。
改革减负惠民生医保温度变幸福指数
今年，我市全面实施整合规范后的放射检查类医疗服务价格项目，多项放射检查费用下调；全面推行“云影像”服务，有效减轻群众就医负担，使医疗服务更加公平、透明、合理；推动医疗机构的数字化转型和检查结果的跨机构互认，持续改善患者就医体验。
翻开汉中医保的“民生账单”，一项项暖心举措落地生根。
——深化药品耗材集采。推进集采药品“三进”工作，将251家药店纳入集采范围，累计落地集采药品1023种，耗材44大类，平均降幅达50％以上，累计为群众节约医药费用7．74亿元。
——开展药价专项整治。药价治理降幅显著，规范覆盖11223个药品品规价格，全市2025年重点品规药品零售价较整治前平均下降25％以上。药品追溯码运用落地，上传率居全省第一，零售药店实现“无码不付”。
——深化支付方式改革。深入推进按病种支付方式改革三年行动计划，“四个全覆盖”指标均达到100％，患者住院次均费用降低15．77％，自付部分降低12．39％，药耗占比降低17．36％。
——强化医保基金监管。深入开展医保基金管理突出问题专项整治活动，针对追溯码重复、冒用参保人员凭证、有第三方责任违规医保结算专项线索开展排查，严厉打击欺诈骗保行为，全年追回违规基金7119．42万元。开展基金运行分析，精准防控风险，保障基金平稳运行。
——推进即时结算改革。试点医院实现按旬拨付医保资金，缩短回款周期，减轻医疗机构垫付资金压力，提升定点医疗机构为参保患者服务的效率和积极性。已拨付7家定点医疗机构即时结算费用4．1亿元。
站在新的起点，市医保局将牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，让医保惠民、便民、利民改革成果惠及更多群众，为谱写汉中高质量发展新篇章提供坚实医保支撑。
