一、背景依据
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大民生工程。党中央、国务院高度重视，持续健全完善医疗保障制度。2020年2月中共中央国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）（以下简称《意见》）。2021年9月省委、省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的若干措施》（陕发〔2021〕16号）（以下简称《若干措施》）。为贯彻落实中央和我省文件精神，抓好全市有关工作实施，按照市委、市政府领导批示要求，由汉中市医保局牵头结合实际起草了《实施方案》。
二、起草过程
《实施方案》紧扣省委省政府《若干措施》部署的任务范围，全面梳理国务院及国家部局贯彻中央《意见》出台的医保“十四五”规划、医保基金使用监督管理条例、优化医保领域便民服务意见，医疗保障筹资、监管、待遇保障等规定以及中省深化医药卫生体制改革安排，结合我市医保工作进展等情况，起草了《实施方案》初稿。初稿经市医保局党组讨论研究修改后，分别征求了市委、市人大、市政府、市政协，市级相关部门及各县区政府意见，充分吸纳了23条意见后，提请市政府专题会进行讨论修改，并征求省医保局意见，根据反馈的6个方面意见建议作了进一步修改完善。之后又书面征求市第六届人民代表大会前后政府两届副市长意见，形成《实施方案（审议稿）》。经2022年第8次市政府常务会议审议，按会议要求修改完善形成了《实施方案》新的审议稿，提请2022年第25次市委常委会会议审议通过。
三、主要内容
《实施方案》共有八个部分26项具体改革任务，主要包括：
（一）总体目标。对医疗保障改革总体目标以及2025年、2030年阶段性目标作出安排。
（二）完善公平适度的待遇保障机制。包括调整完善基本医疗保障制度，落实医疗保障待遇清单制度，用足用好医疗救助制度，完善重大疫情医疗保障机制，推动多层次医疗保障体系建设，持续做好长期护理保险制度试点六个方面。
（三）健全稳健可持续的筹资运行机制。包括依法实施全民参保缴费，完善筹资分担和调整机制，巩固提高基金统筹层次，加强基金预算管理和风险管控四个方面。
（四）建立管用高效的医保支付机制。包括落实医保目录动态调整机制，强化医疗医药机构医保服务协议管理，持续推进医保支付方式改革三个方面。
（五）健全严密有力的基金监管机制。包括医保执法、智能化监管、内控制度等基金监管工作，以及欺诈骗保行为的行政处罚、党政纪处分、失信惩戒等责任追究规定。
（六）协同推进医药服务供给侧改革。包括推动药品、医用耗材集中带量采购常态化制度化开展，进一步完善医药服务价格形成机制，促进医药服务公平可及，促进医疗服务能力提升四个方面。
（七）不断优化医保公共服务管理。包括加强医保公共服务规范化，推动医保经办服务便利化，加快标准化和信息化建设，持续推进医疗保障治理创新四个方面。
（八）强化组织保障机制。主要从加强党的领导，强化协同配合，注重宣传引导三个方面提出工作要求。
四、创新举措
我市《实施方案》起草过程中，在对接省委省政府《若干措施》涵盖内容的基础上，紧扣“实施”尽可能具体化和细化，落实在指标、程序和具体任务事项中。对照省上《若干措施》调整较大的方面主要包括：一是增加了调整完善城镇职工、城乡居民基本医保制度，修订医疗救助、补充医疗保险制度（含公务员医疗补助制度）等具体任务；二是突出县、镇村基层医保服务体系建设；三是突出长期护理保险制度国家试点工作；四是对提升医保经办服务具体举措有较多的进一步明确；五是对动态调整医保目录、医保法治建设、医药价格调整等省级为主责的工作有所淡化。
