城固县聚焦医保领域群众急难愁盼问题,将全过程维护医保基金安全作为重要切入点,围绕关键岗位、重要环节开展监督,切实守护医保基金“钱袋子”。
该县纪委监委在要求相关部门自查自纠、主动整改的同时,统筹职能部门监督力量,成立工作督查组,对定点医疗机构、乡镇卫生院的医保报销流程,医保基金监管以及增加群众就医负担、损害群众利益的不合理医疗检查、诊疗行为进行监督检查。针对监督检查中发现的普遍性、多发性问题,剖析医保基金在体制机制、日常监管等方面存在的漏洞,持续压实行业主管部门责任,督促其及时整改,逐项销号,确保问题真改实改。
针对部分医保定点零售药店医保目录内药品零售价格虚高的问题,该县纪委监委及时督促县医疗保障局开展医保定点药店重点药品零售价格核查工作,重点对国家和省医保局确定的20个药价风险品种、6月份医保结算排名前30名的药品品种和群众反映投诉的药品,逐个进行现场核查比对。截至目前,已核查约谈整改128家,解除医保服务协议2家,暂停医保刷卡结算3家,暂停基金拨付1家,追回基金1388元,对5家医保管理不规范的定点药店追回违规刷卡费用1.2万元。
此外,该县纪委监委坚持系统施治,把查问题、堵漏洞与建机制结合起来,督促县医保局严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,规范完善全县医保基金使用行为工作制度,建立定点医疗机构县、镇、村三级监管网格,对医保基金的使用情况进行实时监控和数据分析,切实守护群众救命钱、看病钱。